▲8月19日，国家医保局发布《全民医疗保障“十五五”规划》。图/IC photo
8月19日，国家医保局发布《全民医疗保障“十五五”规划》。其中，围绕异地就医直接结算，规划明确，医保部门将扩大异地就医直接结算险种范围，积极推进生育医疗相关费用异地直接结算；不断优化异地就医结算服务和信息化支撑能力，跨省直接结算成功率保持稳定；全面实现职工医保个人账户跨省共济使用，进一步强化家庭互助功能，让医保基金运行更高效、更有温度。
医保“十五五”规划大幅提升异地就医便捷程度，植根于“十四五”以来打下的坚实基础。“十四五”期间，全国跨省异地就医直接结算服务累计超5亿人次，为群众减少垫付资金超5500亿元。2025年住院费用跨省直接结算率达到90%，跨省联网定点医药机构突破60万家，实现县域联网医院全覆盖。
而结算范围从住院逐步延伸至普通门诊、慢特病，参保人异地就医便利度持续提升。2026年，多省取消省内异地就医备案，同省跨市就医直接结算、待遇标准不变，省内流动人群率先享受到改革成果。
改革成效值得肯定，但与民众的期待仍有差距。当前跨省就医仍实行先备案后结算的规则，线上备案流程虽已压缩至数分钟完成，但对不熟悉智能手机操作的人群仍是一道门槛，未按规定备案可能面临报销比例下调等问题。
更重要的是，各地医保目录、起付线、报销比例存在差异，同病不同报的情况时有发生，参保人难以预判报销结果。生育医疗费用跨省直接结算尚未全面推开，个人账户共济也长期局限于省内，难以满足跨省务工家庭的实际需求。
针对这些现实堵点，规划给出了精准的对症方案。扩大异地结算险种范围，将生育医疗费用纳入异地直接结算，免去异地生育家庭垫资跑腿的负担；优化结算服务与信息化支撑，减少结算失败带来的折返成本；全面推开个人账户跨省共济，依托全国统一医保信息平台打破地域限制，既盘活沉睡的基金，也强化了家庭互助的保障功能。
改革持续推进，民众对就医便利的期待也在不断升级。不少参保人提出，能否参照省内免备案模式，全面取消跨省就医备案。像ETC系统一样，自动施行差异化优惠政策，实现全国医保结算“一路绿灯”。
这一诉求背后，是人口跨区域流动日益频繁的现实，异地养老、异地务工、异地转诊的人群规模持续扩大，对医保跨省结算的便利化要求也越来越高。但短期内全面落地仍存在现实制约。
当前医保统筹层次仍以地市级为主，各地基金承载能力、医疗资源分布差异较大，贸然全面放开备案，可能加剧优质医疗资源的虹吸效应，也会增加基金监管的难度。全国统一的医保待遇标准尚在逐步推进，信息系统的深度联通也需要过程。
不过，省内全面取消备案，已经为跨省改革积累了经验；跨省急诊抢救视同备案的绿色通道，为突发疾病的民众托住了保障底线；个人账户跨省共济已在全国落地，家庭互助的边界正式突破省域限制。
随着各项举措持续深化，跨省就医的门槛将逐步降低，从省内免备案到跨省简化流程，从部分险种直结到全险种覆盖，医保跨省服务正稳步朝着更便捷、低门槛的目标迈进。
从垫资跑腿到直接结算，从省内共济到跨省通用，每一步改革都锚定民众实际需求。规划勾勒的不只是结算方式的优化，更是医保治理能力现代化的长期路径。
相信随着统筹层次逐步提升、信息化底座持续夯实，异地就医终将从需要额外准备的特殊事项，变为参保人无需操心的日常体验，医疗民生保障彻底打破地域壁垒，实现真正的一卡通全国。
编辑 / 徐秋颖
校对 / 贾宁
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